Я часто встречаю пациента, чья кровь словно лишилась жизнерадостного оттенка. В анализе — снижение концентрации гемоглобина, в зеркале — разбеленное лицо. Картина напоминает акварель, разбавленную лишней водой.
Причины и патогенез
Потеря алого пигмента нередко начинается тихо. Уменьшается ферритиновый запас — «железный клад», спрятанный в гепатоцитах. Появляется сидеропенический синдром: географический язык, ломкость ногтей, желание грызть лед. Отсутствие железа тормозит δ-аминолевулинатсинтазу. В результате эритроцит, подобный почтовому дирижаблю, вылетает со скромным грузом кислорода. На электрофореграмме появляется микроцитарный профиль, иногда отпечатывается анизохромия. При кровопотере добавляется гиповолемический акцент, при нарушении всасывания — ахлоргидрический.
Диагностический алгоритм
Стартую с клинического анализа: уровень Hb ниже 120 г/л у женщин либо ниже 130 г/л у мужчин заставляет всмотреться внимательнее. Далее проверяю MCV, RDW-CV, ретикулоцитарный индекс. При выраженной гипохромии беру сывороточное железо, ОЖСС, коэффициент насыщения трансферрина. Ферритин ниже 15 нг/мл сигнализирует об опустевшем депо. Для исключения талассемии использую тест Нидерландах: содержание HbA2 свыше 3,5 % склоняет чашу диагноза. При подозрении на скрытую кровопотерю направляю на эндоскопию. В спорных случаях привлекаю протопорфирин-IX и растворимый рецептор трансферрина. Редким, но ценным маркером служит метгемальбумин: его избыток подсказывает внутрисосудистый гемолиз.
Фото протокол и диета
Выбираю растения с высоким хелатным индексом железа: крапива двудомная, люцерна посевная, ульянка болотная. Настой готовлю в пропорции 1:20, экстрагируют спиртом-70 ° в течение шести часов, потом развожу водой напополам. Курсовой объём — 200 мл на сутки, разделённых на три приёма. Для стимуляции эритропоэза добавляю сок граната, насыщенный эллагитанином, он действует как мягкий стимулятор δ-АМК-синтазы. При ахлоргидрических состояниях назначаю порошок вяленых ягельников, содержащий бетулиновый квасец, усиливающий кислотность желудка.
В рацион включаю гемовые источники: телячью печень, судака, перепелиные яйца. Ассоциация с витаминами группы В ускоряет включение железа в порфириновое кольцо. Для повышения биодоступности используют ферментный препарат брокколины, содержащий мирозиназу, расщепляются гликозинолаты, высвобождается сульфорафан, разгоняющий Nrf2-каскад и, тем самым, повышающий транскрипцию ферропортина. Кофе и чай отвожу на закат дня: дубильные соединения связывают Fe3+ и тормозят абсорбцию.
При тяжёлой степени привлекаю парентеральный железосахарозный комплекс: 200 мг медленно-капельно раз в семь дней, курс — пять инфузий. Для контроля раз в две недели оцениваю ретикулоцитоз, прирост выше 50 % свидетельствует о нормализации костномозгового отклика.
На финальном этапе подключают дыхательную гимнастику по методике Фролова: гипоксическое тренирование повышает синтез эндогенного эритропоэтина. Следующий контроль — через шесть недель: гемоглобин, ферритин, SAT, а также индекс Логана (Hb × MCV / RDW), отражающий одновременную динамику размеров и наполнения эритроцита.
Сотрудничество пациента и врача превращает бледную акварель в насыщенный масляный портрет, где каждая клетка снова несёт алый груз кислорода к тканям.
